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疑難病例

新生兒膈疝(20140523)

患兒,男,7天,主因發現食管裂孔疝1天入院,患兒生後于當地醫院查CT示:左膈疝,故來我院就診,入院查體:新生兒貌,前囟平坦無發绀,心前區無隆起,未聞及明顯雜音,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,肝脾肋下未及,扣鼓音,聽診腸鳴音正常存在,雙側胸廓對稱,左肺呼吸音弱,可聞及腸鳴音。入院後給予支持治療,行上消化道造影示:左側胸腔空腔髒器影響,完善相關術前檢查,于2011-1-18在全麻下行左胸腹裂孔疝修補術,術中探查左膈肌後外側區缺損,脾髒,小腸,左半結腸及左腎髒疝入左胸腔,離斷松解脾結腸韌帶、脾膈韌帶及胃底韌帶後將小腸、結腸、脾髒複位後,向下推動腎髒複位,應用2cm×3cm滌綸補片與膈肌缺損邊緣縫合修補,固定胃底、脾髒。手術順利,術後患兒呼吸差,故轉至NICU給予呼吸機支持治療,同時給予抗炎、支持治療,患兒順利恢複自主呼吸,術後第四日複查胸片提示患兒恢複良好,手術切口愈合良好,但出現腹壁疝,但考慮患兒術後時間短,腹腔內粘連重,故暫未處理,先行准予其出院待其腹內粘連減輕後返院手術治療。患兒于2012-3-8返院,主訴進食後噴射性嘔吐,查幽門B超提示先天性肥厚性幽門狹窄,故予以幽門肌切開術,手術順利,術後患兒恢複良好,出院。隨診目前患兒存活良好,囑其擇期返院行腹壁疝修補術。

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