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疑難病例

完全型肺靜脈異位引流(心下型)

2、完全型肺靜脈異位引流(心下型)

男,8天

超聲心動圖表現:

右心扩大。室间隔左移。左房内未探及肺静脉入口,左房后方可探及宽约6mm共同静脉腔,经垂直静脉下行入门静脉,垂直静脉与门静脉交汇处可探及明显血流梗阻,下腔静脉增宽。房间隔中部可探及宽约4.5mm回声失落。左肺动脉起始部与降主动脉之间可探及宽约2mm反常交通。室间隔连续未见反常。室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见反常。各瓣膜形态未见反常。大动脉关系及内径未见反常。主动脉弓降部未见反常。心包腔未见明显反常。CDFI:探及左房后壁共同静脉腔内下行经垂直静脉之血流,并于垂直静脉与门静脉交汇处探及高速五彩血流。下腔静脉右房入口处血流丰富。房间隔回声失落处可见右向左分流,左肺动脉起始部与降主动脉之间可见双向分流,右向左为主。收缩期三尖瓣可见少-中量返流,***高返流速度约495cm/s,估测肺动脉收缩压约108mmHg。超声提示:先天性心脏病---1.完全型肺靜脈異位引流(心下型)2.房间隔缺损(继发孔型)3.动脉导管未闭4.重度肺动脉高压5.垂直静脉入门静脉出血流梗阻6.三尖瓣轻-中度关闭不全

病例分析:肺靜脈異位引流指部分或全部肺靜脈未直接與左房相連接,而與體靜脈或右心房相連。分爲部分型和完全型。

完全型肺静脉异位引流超聲心動圖表現:

1.多切面顯示:右心顯著擴大,肺動脈擴張

2.房間隔中部可見回聲失落或卵圓孔重新開放

3.左房明顯縮小,左室及主動脈內徑縮小

4.共同靜脈腔:胸骨旁高位、右側胸骨旁及胸骨上窩切面能清晰顯示

心上型完全型肺靜脈異位引流可顯示右肺動脈下方的共同靜脈腔經左側垂直靜脈、右側奇靜脈或右垂直靜脈引流入上腔靜脈;

心內型完全型肺靜脈異位引流可顯示共同靜脈腔開口于冠狀靜脈窦或右房頂部引流入右房;

心下型完全型肺靜脈異位引流通常爲下行的垂直靜脈穿膈與門靜脈或下腔靜脈連接;垂直靜脈位于下腔靜脈和降主動脈之間,其血流方向與降主動脈相同。

混合型完全型肺靜脈異位引流具有上述兩種類型超聲特征。

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