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文學藝術

德國印象之1---波恩大學耳鼻咽喉-頭頸外科中心學習體會

通過和德國人交往,感觸很多,沒來德國之前,對德國的印象可謂是霧裏看花,更多的是羨慕和崇拜。然而,通過實際的接觸和交流,有了一分爲二的看法。我跟蔺醫生下來溝通,認爲我們中國人是非常聰明偉大的民族,但就就醫治療來講,德國人民可謂是在水深火熱之中,中國人民在這點上應該更加自信,更應該像毛主席說的要兼收並蓄,清醒認識自己,才气立于世界不敗之林。

此次在國家衛計委的組織安排下,我于今年3月初來到德國波恩大學耳鼻咽喉-頭頸外科中心進行了爲期3個月的訪問學習。在國內的時候,對德國的印象是他們的醫療器械非常好,我們用的電子喉鏡及一些手術器械都是德國進口的,醫療水平非常先進,德國人贏了2014年世界杯,想象中的德國人嚴肅、認真,不苟言笑等等。如今有機會親身感受,心中還是充滿了期待和好奇。時光荏苒,轉眼三個月的學習生活即將結束,回顧這段經曆,感觸很多,我先將在波恩大學學習的一點體會彙報如下:

一、 科室介绍:

波恩大學耳鼻喉中心是德國境內少有的幾個專科中心之一,就連距波恩只有約20公裏的德國第二大城市科隆也沒有好的耳鼻喉醫療資源,方圓百裏的耳鼻喉病人都會來這裏看病。該中心除治療耳鼻咽喉的常見疾病外,頭頸腫瘤治療也是它的重點部分。每天手術多數情況下超過20台,年手術量在4000多台,手術種類也很多。我們看到醫院裏有科隆-波恩病理診斷中心,腫瘤整合診治中心。這個科室在外界的影響還是比較大的,在我們呆的這段時間裏,先後有不同國家的醫生或學生在這學習、交流。有土耳其的伊斯坦布爾的,法國巴黎的,印度,希臘的學生,還有巴西的ent醫生在這做PHD的,還有一個美國教授在這訪問了幾天。

科室有医生21名, 24名护士,三班倒,正常上班时间是早7:30 ——下午4:30。他们的医生基本不分专业,什么手术都能做,各自有所侧重。如stephen头颈肿瘤的切除与修复较好,claus在手术导航及颅底肿瘤手术较强,laffer在电子耳蜗植入,BAHA手术特长,sabine做鼓室成形术及蹬骨切除,耳硬化症方面突出等,还有腮腺手术,小儿鼾症,腺样体刮出鼓膜置管术,对一些高度怀疑肿瘤的病人,他们经常做全内镜检查加探查活检术,就是包括鼻咽镜,支撑喉镜,气管镜及食道镜常规都检查一遍,可疑部位取活检。

1.門診:

門診有4間診室和一個預約辦公室,負責門診和需要手術治療病人的預約。由于來這裏的病人大都在基層醫院就過診,所以來這裏的病人大都需要進一步幹預治療,如住院手術。他們的檢查部門叫diagnostic,占一層樓的整整一個區,有一個教授專門負責。幾乎包括了耳鼻咽喉的所有檢查:有獨立的超聲室,纖維內鏡檢查室,味覺檢查,嗅覺檢查,鼻阻力,肺功能,聲場測試(非常好),嗓音分析,腦幹誘發電位,耳聲發射,眼震圖,平衡功能測試,面神經檢查,平穩跟蹤實驗,平衡行走實驗。還有一個言語培訓治療時,也有一個專門從事言語的教授負責。

Bootz教授作爲科室的負責人,具有***的權威,有兩個秘書和自己單獨的診療區域,bootz教授只看personal病人,這樣的病人是單獨給教授錢的。bootz教授非常著名,曾多次作爲大會主席,舉辦過德國耳鼻咽喉頭頸外科年會。Bootz教授在腫瘤治療和修複上造詣很深,但是其它的手術也都做。很多人都是奔著bootz教授來的,很多國外的病人慕名而來,我們注意到很多病人來自中東國家,這些盛産石油的國家病人都非常有錢。

2.病房:

病房共有50張床,每個病房一般有兩張床,有獨立衛生間和儲物間,沒有陪床。病床是全自動的,各種操作按鈕都在病人觸手可及的位置,無論是呼叫醫護人員,還是調床的位置都很方便,每個床上配有一台多功能電視,帶耳機的,病人可根據自己的情況看自己喜歡的節目而不影響其他人。無論走廊還是病房裏都非常安靜,整潔。分東西兩個區,各25張床,東區主要是bootz教授的點名手術,西區爲普通病人,東西區分別有兩組醫生治理,分別有自己的醫生辦公室和換藥室,早晨晨會後各組醫生回到這裏和主管的護士在一起制定病人的營養計劃,修改醫囑,交待注意事項,有手術的醫生可直接上手術,兩組會各留一名醫生負責自己病區病人的查房和換藥。中間是護理站,另一頭還有廚房,負責病人的三餐飲食,另外還有小兒娛樂室和休息區。

3.手術室:

手術室跟他們的門診、病房都在一個大樓裏,雖然手術室規模很大,還有其他科室的手術,但是耳鼻喉科的手術室是專用的,而且在手術室有耳鼻喉的護士辦公室。有固定的護士和麻醉醫生;手術室分布在整個大樓的三個不同的地方,其中在負一層有兩間、一層有兩間、還有一個手術的地方是給personal病人准備的,手術時是不允許參觀的。所以我們平時都是在負一層和一層這兩個地方。手術室的裝備非常先進和人性化。包括手術室的設備配置如顯微鏡、監護儀、冷光源,各種耳鼻喉專用的鏡子和器械一應俱全。每個手術室是一個單元,每個單元有4個房間組成,分別是手術刷手消毒間、兩個麻醉准備間和手術間,手術有術者出入口、護士出入口及兩個麻醉間的出入口,專人專用。這樣的設計既嚴謹又非常人性化,並且對手術的順利進行很有好處。病人接來後先到一個麻醉准備間,在這裏紮液、麻醉好後再推到手術間手術,在這台手術快結束時,另一個病人已在麻醉准備間又麻好,手術結束的病人就推到另一個麻醉間,待蘇醒後送走;已麻醉好的病人進手術間手術,相互間既相對獨立,又彼此協調合作,保證了手術的順利進行。

二、學習感受

1.先進的醫療設施和醫療器械:

***天上班,盡管提前探了兩次路,但由于地形不熟悉,還是下錯了站,等急急忙忙感到醫院時,Bootz教授的秘書告訴我們說,Bootz教授已到手術室了,並告訴我們直接到手術室,教授在手術室門口等我們。見到教授後知道,教授剛做完一台喉癌的CO2激光切除術,正好可以出來見我們,並告訴我們換衣服,進手術室看手術。沒有更多的寒暄,就這樣開始了我們在這裏學習。

***次進手術室給我印象***深的是他們用電刀或雙極電凝做手術時不用吸引器吸煙,手術産生的煙霧都自動的向下散去,術者根本吸不著,我很好奇,在隨後的觀察中我發現,手術室的通風系統非常好,牆壁下方有4-6個排氣口,氣流自上而下排除,從而保證室內空氣對流,氣流很強,人感覺不到,但是排除煙霧是沒有問題的。

手術室的設備非常先進,做手術用的器械用任性表達一點都不過,可以說是應有盡有。這裏的手術室是耳鼻喉專有手術室,手術室共有5個,其中一個手術室是私人手術室,用于特殊病人的點名手術,主要是Bootz教授做,這個手術室一般人不能參觀,教授也不告訴我們在哪兒。其它4個手術室我們可以參觀。主要是整個手術室都是一體化建設,每間手術室都配有蔡司顯微鏡和先進的攝錄像系統;手術導航設備、CO2激光、多台storze冷光源及各種頭燈,神經監測儀,微小超聲(用于術前探查病變或帶蒂皮瓣血管吻合後的血流探測),無論是頭頸手術還是鼻科、耳科還是咽喉手術器械不僅質量***好,而且品種多樣,很多器械在國內都沒見過,你總是想象不到他們拿來的下件器械又具有怎樣的新奇與人性化設計。我問過來自上海複旦大學華山醫院的蔺林主任,這些設備和器械怎麽樣,他說了一句話:無法超越。

2.安全意識:

这里的每一个人对安全的防患意识是深入骨髓的。据说德国发明了某项医疗器械或技术,先卖给了美国,等在美国应用成熟后他们才使用,所以说德国的东西不一定是***先进的,但一定是***安全的。比如德国人夜间骑自行车必须有前后灯的,否则被警察发现一定会叫停,然后罚款,而且出门前一定会检查刹车。在手术室,你可能不理解,做喉全切或部分切,做腮腺、做鼻腔等手术等,出于对神经的保护以及***切除病变的考虑他们都会用显微镜;CO2激光手术更是如此:常规说CO2激光手术时是需要戴防护眼镜的。如果你到手术室后手术已开始,他们会告诉你,这里危险,谢绝进去,大家以为这是针对大家的,但时间告诉大家不是这样,谁都一样。刚来不久的一天,stephen使用CO2激光做一个喉癌术后声门下狭窄的病人,因为在国内我也经常做激光手术,我就告诉旁边的大夫说不用戴眼镜了,谢谢!但他们说:no,very dangerous, 必须戴上。能说什么呢!我只能佩服他们这种认真,对危险的防患意识。而且防护也非常到位,只要你在手术间,不管是麻醉医生和护士,每个人都必须戴上防护眼镜。他们的手术无论做扁桃体还是其它头颈手术,全部采纳锐性分离,手术基本不求时间和速度,务求稳扎稳打,由于各个环节配合默契,所以整体下来手术时间也不长。术中他们几乎都用双极电凝和结扎的方法的止血,因为这样对周围器官的保护非常有效。出于安全的考虑,很多手术术中神经监测已是常规,如腮腺,颌下腺、部分喉切除,尽管在大家看来完全没有必要。

如果說德國醫院的醫療設備和器械高不可攀,我們一時無法企及,那麽他們在對工作上細小環節的態度和處理上,以及高效的團隊合作精神對我們臨床工作更有實際意義。

3.學習精神:

在早晨7:30分,跟我們一樣,他們都有一個例行晨會,除了正常的交接班外,通常會有一個小講座,時間不長,每個大夫都可講,內容多樣,可以是特殊病例,也可以是疾病;每逢周四,放射科醫生都會來科裏,跟大家討論特殊病例的影像學資料,他們醫院病人的所有資料都是聯網的,通過輸入密碼都可以調出來;值夜班的醫生很辛苦,夜班如果有特殊病例如外傷、特殊感染等,他還要提前准備,在晨會上以幻燈片形式放出來,供大家討論。

4.無菌意識:

作爲一名外科醫生,手術無菌概念早已根深蒂固。但是,在這裏對無菌的要求近乎苛刻,而且,每個人都在自覺執行。一次sabine教授做鼓室成形術,她站起身來頭部無意中觸到了顯微鏡手柄,大家都沒在意,sabine教授讓人重新換了無菌單子;如果旁邊看手術的人不小心碰到了術者的肩膀或側面,他們都會毫不猶豫的更換新的手術衣。手術室內跟手術相關的任何操作都必須戴手套,手術室的牆上有箱子,裝著藍色的大中小號手套,而且脫了手套還要再用消毒液消一次;一次有一個肺部感染的病人,由于病情較重,在手術室做氣管切開,事先我們並不知道是什麽手術,在手術室外往裏望去,看到裏面人人都全副武裝,我們很好奇,正要進去,被攔在門外,當他們問我們確定要看這台手術時,就要求我們也跟術者一樣全副武裝,並再三叮囑我們進去後不能碰任何東西,手術結束後,必須把所穿的所有衣服都換了,包括帽子口罩,術後我問術者claus這病人有什麽特殊感染嗎?他告訴我就是一個重症肺部感染,沒有什麽AIDS等傳染病,但是從他們對待感染的態度上我們可見一斑。

5.人性化的服務和設施:

手術病人一旦被推進手術室,永遠都會有手術相關人員陪同,不會離開醫護人員的,不會存在病人沒人管,因爲有人陪著說說笑笑,跟朋友谈天一樣,進入手術准備間後,護士一邊同病人谈天,一邊熟練地紮好液體,然後,麻醉人員給病人打招呼後開始麻醉插管,同時,早已有人通知手術醫生來到手術室,病人麻醉好後推進手術室,轉到手術台上;手術室配有各種保護病人腳、腰、頸部等的軟墊,如果是較大,手術時間較長,還有給病人加溫的加熱設備,如果是兒童,手術室室溫也會相應的調高,手術室人員工作的本位思想非常強,絕不會發生忘了或漏了這樣的事。

對病人如此,與手術有關的一切東西,都極盡人性化,方便實用,包括敷料是帶粘貼膠的,方便控制術野大小,而且單子上帶有固定器械滑落的小孔、顯微鏡,鼻內鏡的無菌罩都是量身定做,手柄、把手、目鏡等部位都卡的恰到好處,即達到嚴格的無菌,同時也保證了術者手術時的***佳舒適;手術衣的疊法是只要術者拿到衣服就可把手伸進袖子裏;做顯微鏡手術,術者有專門的座椅使術者兩只胳膊很舒服的找到支點,手術室的電腦跟病房、門診等地都是聯網的,它有一套非常完備的操作系統,在這裏至少1周的手術安排你都可以查得到,手術的進度變化無論你在病房、門診還是哪裏都可以查得到,***人性化的體現是各個手術間內手術的進度都是有不同顔色標識的,白色表示待手術,紅色表示病人已到手術間,正在准備,綠色表示手術進行時,灰色表示手術結束,這樣不同崗位的人可根據自己的情況做出安排。

另外,按照手术后病人的去向分为两种:一种是病人做完手术苏醒后就直接回家的,他们叫Ambulance OP,如扁桃体切除,腺样体刮出,鼓膜置管,简单的支撑喉镜,小的肿物切除术等,术后风险不大的病人,跟全麻、局麻没关系;一种是病人做完手术后需要回病房或监护室的,这样的手术一般比较大,术后容易出现并发症,需要术后严密观察,这也是他们人性化治理的表现吧。我问过bootz教授,如果病情不允许而病人执意要回家怎么办,需要什么书面的签字吗?教授说:那当然,病人必须要为自己的行为负责。

在德國,機械加工是他們的強項,生産器械的廠家與手術醫生都有密切的聯系與溝通,所以他們的手術器械除了質量非常好外,他們的手術器械品種還非常的多,而且極盡人性化,給了我們很多的想不到,如電刀、各種鏡子,鉗子等(扁桃體的支架,開口器),還有手術車的護欄設計,既省空間,又非常實用。

6.團隊合作意識:

规则产生效率,秩序创造高速,波恩的城市并不大,道路也不宽,出了一些道路是单行道外,很多车道多也只能过一辆汽车,可是在波恩的这段时间里,大家几乎看不到堵车情况发生,狭窄的街道上一旦发生会车,总会有一方先停下来让对面的汽车先通过,无论是bus 还是car都一样;在公路上,汽车,自行车还有行人各行其道,互不干扰,速度非常快,在从医院回住处的路上,大家看到,无论汽车还是自行车速度都非常快,看着有点害怕;在从荷兰回德国的高速路上,给我印象非常深的是在某个高速路口交汇处,大家的大巴与另一路上的奥迪车同向会车,两辆车的速度都非常快,可是各自的速度丝毫没有减慢的意思,当时我是心惊肉跳,以为要撞上,可是双方各行其道,虽然两车很近,但还是非常安全,我想,除了车的质量可靠外,大家按规则办事,遵守秩序,才气有这样高速、安全的环境。

同樣在這裏的手術室也有一套效率極高的操作系統,一旦打開開關就像電腦程序一樣高速運轉。客觀上講,這個科室的ENT醫生做手術的特點是:手術基本是靠術者一個人完成的,助手只是被動的拉鈎、止血,很多時候只有術者一個人,術中助手的活兒都由器械護士代勞了,所以這裏的器械護士非常能幹,從消毒、鋪單到准備器械、術中做助手,術後撤單子,包紮都管,術者做完手術就走了,所以都非常專業,當然也非常本位盡職。作爲術者,他的獨立操作能力非常強,手術時他們從來都不怎麽要求速度,手術按部就班,穩紮穩打,好像跟bootz教授的傳承有關,手術手法大同小異,跟copy過一樣。其實作爲中國人,我們在旁邊看手術,看的都著急,總覺得他們手術太磨叽,術中話還多,有說有笑,時間長了,我們也適應了。但是他們的這種手術方式並不影響他們整體的工作效率,由于彼此之間的熟悉與默契配合,加上步步爲營,穩紮穩打的手術方式,總的手術時間並不長。

從手術室接病人開始,到輸液,麻醉、消毒,鋪單,到手術,病人蘇醒,術後快速清理現場,消毒,然後很快進行下一台手術,整個過程非常流暢,整個過程充分體現了集體作戰,團隊合作的高效性。打個比方,手術室的整個工作流程就像他們的足球一樣,你找不出***好的(卓著),你也發現不了太差的(低能),但是一旦組合起來,他們就是***強的,這也許跟他們的民族性格有關吧。一次一個下咽癌病人,做全喉加部分食道切除加前臂臂皮瓣修補術,巡回護士,器械護士,手術的兩組醫生,麻醉醫生,大家相互獨立,有密切配合,有條不紊。這裏手術種類繁多,很多手術特别是晚期腫瘤病人的切除及皮瓣修複,手術時間較長,正是手術室系統的高度協調,與各個團隊間的協作與配合,大多手術在下午4、5點都能結束,這也是我在這裏訪問學習體會較深的一點。

三、中德醫療環境的比較:

1、門庭若市和門可羅雀

德國的醫院有兩種,一種是綜合性大醫院,另一種是專科醫院(幾乎都帶有教會性質);前者爲數較少,均爲大學附屬醫院,分布在全國各州府和大城市,約二十多家,實力強大。後者准確應該稱作“准專科醫院”:科室設置不全,往往只有某幾個專科,只有實力較爲強大的才气生存下來,效益不好可能會撤銷。我所在的醫院是波恩大學醫院,科室齊全,勢力強大,醫院有一個實力非常強的實驗中心大樓即轉化醫學中心(TMR)。

德國的病人是不會直接到專科醫院去看病的,即便是去了,也只能看急診,大牌醫生沒有預約是看不到的。遍布城鄉的是大量的Praxis和專科Praxis,也就是我們說的社區醫生,社區醫生是全科醫生,也有專科醫生,他們承接幾乎所有的***診病人;他們都有嚴格的行醫資格,也受醫療保險的覆蓋,病人到診所看病費用由政府報銷。社區醫生初步診斷後認爲需要送專科醫院處理的時候會聯系專科醫院,有專科醫院專家安排就診時間,病人再去專科醫院或大學附屬醫院直接就診,患者病曆資料等均由社區醫生進行詳細記錄通過網絡傳送或傳真至上級就診醫生處。這就是爲什麽我們看到醫院門診門可羅雀的缘故了。而且專家看病數量是有限的,以保證質量。

而在我們國內,醫療准入制度不完善,大量的社區醫生水平較低,非法行醫的也不少見,社區醫療信度較差,幾乎所有的病人都願意直接到大醫院看病,哪怕是小小的疾病也往大醫院跑,這就造成了社區醫院或者基層醫院難以爲繼,而大醫院卻熱火朝天的結局,其必定結果是醫療資源的浪費、醫療質量的下降和潛在的醫療風險的産生。

2、醫療保險:低強度廣覆蓋和高強度全民醫保

目前,我國的醫療保險正在推廣實施,其目標是全面覆蓋,包括偏遠山區,但是我們注意到,目前的醫保實際上是低強度前提下的廣覆蓋,相對于國民的醫療需求來講,我國財政預算也只能是杯水車薪!

德國的醫療保險是全世界***好的,醫療保險是強制執行的,全民醫保,經濟收入低者由政府補貼,凡入境的國外人士均必須有醫療保險,否則簽證免談。德國人生病不管到Praxis看病、到社區醫院看病還是到大醫院看病,都能報銷至少90%,私人承擔10%(5%由雇主承擔,5%有患者本人承擔),而且都是治療完畢後才與保險公司來結賬的,非常方便,這裏面包括所有的用藥和治療費用,而保險公司與醫院的聯系也非常緊密,以及時了解病情變化和治療情況,以免花冤枉錢,而不像我國,有許多藥物是不能報銷的,要用只能自己掏腰包。當然,事物總是存在兩面性的,這種高強度全覆蓋的醫保即便是世界經濟***發達的國家之一的德國也有點難以承受,據說醫療預算占據德國財政預算的11%以上。

3、醫患關系:

德國也會出現醫療糾紛,但這是保險部門和患者律師之間的事,醫生只管醫治病人。而且我發現,這裏的病人對醫生的話就像聖旨一樣執行,從未多問幾句爲什麽,他們把醫生看成自己的生命保護神,醫患之間的溝通是信任的,無障礙的。在這種環境下行醫,醫生理所當然地會把病人當做自己的朋友或親人來處理。有誰會慢待把生命交給你的人呢?

我們的患者在去醫院之前***先就已經把自己設想成爲刀砧上的肉,醫院就是屠夫,這種假設使得患者在就醫時處處設防,甚至不惜采纳現代的手段留取很多“材料”,一旦出現不滿意的結果便刀戎相見,凡此種種,和德國相比,我們的醫患關系還是令人堪憂。

實際上,國內造成這種局面的缘故是多方的,我想有醫療體制的問題,有國民素質的問題,也有我們醫療系統本身的問題等等。

4、醫生等級

德國醫生等級並不是學習美國的,反而和我們比較相似。科室主任(Director)只有一個,是科室***的負責人,在科室裏具有***高權威;教授可以有多個,但是由于晉升教授的條件苛刻,一般只有附屬醫院的科室才可能有多個教授(2-3個),其它准專科醫院一般沒有或者只有一個教授;科室醫生的等級可分爲:主任(ChiefArtz)、中級醫師(德語叫OberArtz簡稱OA)、普通專科醫生(德語稱謂Artz),還有助理醫師(相當于我們的治理培訓醫師,培訓期5年,不算正式編制)。沒有副主任和副主任醫師這個級別。主任是學術權威和治理決策者和***終決定者,具有較多決定權。每個科室主任都配備有專職秘書,bootz教授作爲主任有2個秘書,秘書在主任的授權下負責科室的內部和外部事務以及主任專家門診的預約安排、科室醫生工作安排,秘書非常忙,我發現這裏的秘書個個都行動特別快,思路特別清晰。

德國醫院等級森嚴,下級必須***服從上級的指示和安排,不同等級醫生的收入也相去甚遠。只有主任和教授有資格接受點名手術。

5、德國醫生和中國醫生

1).醫生培養

德国医生的培养和我国有点相似,他们高中毕业后即可考大学医学院校,学制一般6年,这里个过程中他们必须通过3次严格的考核才气毕业,毕业后可以去医院工作,也可以再联系导师读两年左右,书写论文答辩可获得医学博士学位PHD/MD;毕业后必须接受有培训医师资质的医院培训5年,考核合格后方可成为正式医师,这时候的医生叫Assist Arzt。德国的医师都是MD,但不一定是PhD。这一点和大家的医师培训方式有点相似。

培訓醫生和普通醫生的培訓除了大學附屬醫院比較嚴格外,其它醫院並不怎麽樣,上級醫生對下級醫生的指導給我的感覺並不是非常到位,而年輕醫生的求戰心理也似乎並不強烈,比較被動。同年資的醫生的操作水平顯然比不上我們,但 夺 搬碚摻Y構相對我們顯然要好。

遍布德國城鄉承載全部社區醫療的醫師營業證也相當難得到。想要成爲一個開業醫生必須至少在醫院工作5年以上才气申請執照,達到OA(中級)級別的醫師不需考試便可開業。開業醫師都必須和政府醫管部門簽約,辦理完善的手續才气和醫保部門挂鈎。

2).醫生的待遇

其實,德國的醫師待遇並不好(當然,這種不好是相對美國、英國、日本來講的)。盡管德國民衆對醫生非常尊重,盡管政府對醫療的投入占政府預算的11%以上,盡管德國醫生的勞動強度非常高,責任心也非常強,但是,德國醫生近年來的收入並不高。全世界收入***高的醫生是美國醫生,德國醫生在歐洲醫生中屬于收入低的群體,甚至低于意大利、西班牙。有很多德國醫生移民到美國、英國去當醫生了,以至于德國的醫療行業可能會後繼乏人。2005、2006年爆發醫生協會組織的示威遊行,政府做出了一定的妥協,提高了一點,但是相對其全國人均收入來講,德國醫生的待遇也是一般的。他們給我打了一張他們的工資表,住院大夫的***年的月工資是4219.62歐,以

後每年長一點,到第六年是5416.50歐,中級職稱***年是5569.21歐,到第五年是6602.16歐,副高級別是6975.76歐,到第三年是7972.29歐,而主任醫師的工資是8205.78,第三年是9259.25歐,其中50%用來交稅,另有20%用來上醫療保險,所以實際到手的錢並不多,住院大夫平均每月剛2000歐,中級平均每月工資2600歐,教授平均每月工資只有近4000歐,看來德國醫生的工資收入並不高,並且除此之外,他們多數人沒有額外收入。他們的優勢在于他們的醫療保險了。從他們的穿著和吃飯就大概看出,他們的生活還是比較簡樸的。

如果說德國醫生收入水平低,但與我國相比,我國醫生收入那又算什麽呢?

3).醫生的勞動強度

德國醫生的勞動強度每個科室差別也很大,我所在的耳鼻咽喉科勞動強度是比較大的。Jakebo告訴我,他們的工作時間是從早上7:30到下午4:30共九個半小時,中午不休息。醫院醫生則7點半准時晨會交班,之後門診大夫出門診,在病房的大夫會回到各自的(東區、西區)醫辦室,同護理人員商量病人的醫囑、營養等情況,然後開始查房、換藥,手術醫生直接到手術室手術。由于每天都有4-5台的8點手術,所以上手術的人較多。手術基本上在下午4:30左右大都能結束。說是下午4:30下班,但是如有特殊情況時也走不了,這一點跟我們沒什麽區別。但是他們的休假是強制的,大家輪著休,每個人也必須遵守。

雖然已經建立了***好、***廣泛的醫療網絡和信息化,工作效率高了很多,但是,醫生上班還是像機器一樣運轉,停不下來。由于病人多,手術多,病人住院時間短,每個病人都要建立檔案,即便是病曆內容並不多,基本上都是電子化表格病曆,寫病曆所耗的時間也不少了,加上換藥、檢查病人、醫患交流、院外會診等等,每天9.5個小時的工作時間並不充裕,工作量還是蠻大的。

4).醫患交流

德國醫生非常重視醫患交流,而其養成了非常良好的醫患對話習慣,這一點是值得我們好好學習的。

早查房的時候,護士早早就把病曆車推在病房門口等待。他們的醫院非常安靜,基本沒有家屬陪護。醫生一進入病房就能叫出病人的名字,因爲在病房門口他們已經完成了這些准備工作。進入病房先敲門,見到病人先叫出他的名字並問好,征詢病情,交代診療事宜,而且非常耐心地聽取病人主訴和要求,醫患關系顯得非常融洽。在德國,由于病人的隱私權非常重要,醫生從來不會在病人面前彙報病史分析病情,我們跟bootz教授查房時,教授通常會在走出病房後跟我們講解一些有關病人的情況如手術、治療等。

在德國,絕大多數病人都是聽從醫生的意見的,當然,對于一些治療效果預期不好的病,醫生也會和病人以及家屬商量,由他們決定方案。在緊急情況下,醫生會按照自己的經驗和想法去搶救,事後在補辦知情同意簽字手續。這在我們國家是不可思議的,也是不提倡的,萬一治療失敗,吃虧的肯定是醫生。

四、後記

三个月的时间,不长也不短,对德国的印象由过去的想象,变成了耳闻目睹,亲身感受。你可能觉得他们孤傲,不愿与外人沟通,见面时笑得很牵强,但是他们的严谨、务实 、认真、礼让、守规则等优点你也是无法回避的,我想正是这些才成就了如今的德国吧。三个月下来,我觉得***大***大的收获还是学会了如何一分为二的看待两国的差别。就医学而言,他们的医疗器械和设备的先进与多样,他们医院手术治理系统的成熟和人性化,他们良好的医疗保障系统和相互信任的医患关系等都是大家可以借鉴学习的,但德国人的手术并不及大家中国医生技巧高明,德国人的头脑也不及大家中国人聪明和灵活,在手术室看他们做手术,我和蔺医生的共同感受是:德国人民生活在水深火热之中,要是用德国的器械,用中国人的技术就完美了。当他们在做肿瘤切除,用前臂皮瓣修复缺损时,他们也会用非常佩服的语气跟大家说:china flap, very good! ,我想,这也正是大家将要继续努力的,努力使大家的国家更强大,努力创造出更多的科学财富让世界共享,为人类造福。

文:耳鼻咽喉二科 马建刚

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